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说说H7N9的这些事

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发表于 2013-4-5 06:25:55 | 查看: 3929| 回复: 5

截止4月5日0时，已确诊14例感染H7N9病毒患者，8名男性，6名女性，60岁以上老人5名，4岁儿童1名，至少三人从事与禽类有接触的工作。其中，上海6例，安徽1例，江苏４例，浙江3例，已死亡5人。上海拉响流感流行应急预案的黄色预警，也就是三级响应，这代表人类感染新亚型流感病毒并发病，但还未发生人传人。目前，传染源，传播途径亟待明确。我在这里也不是拍脑袋发安民告示，而是基于现有信息，从科学层面，做一个理性推断。但请耐心读下去。

总体而言，当下全国范围内，尚未发现流感活动水平异常升高的现象，加之对目前确诊患者密切接触者的医学观察和病毒学检测，基本可以判断该病毒不具备人传人能力。因此，宏观而言，对于H7N9病毒来袭，加强自我防护意识是应该的，但也不必做惊弓之鸟状惶惶不可终日，当然，如果把这种可能的疫情风险当做庸常生活的一种新鲜刺激，在想像中享受惶恐，也算H7N9的正面效应。

禽流感之于我们，耳熟能详。H7N9也就是其中之一种而已。首先一起来看看禽流感病毒的前世今生：禽流感病毒发现已百余年，百年之间，至多在动物世界猖獗，大多很难突破种属障碍感染人类。倘若进入，感染路径主要是直接通过人的消化道、呼吸道、皮肤损伤处和眼结膜等进入人体，人禽流感是一种由动物直接传播给人的甲类传染病。

既往有案底在身，能感染人的禽流感病毒是：H5N1、H9N2、H7N2、H7N3、H7N7、H5N2、H10N7。其间H7这个亚型，在荷兰、意大利、加拿大、美国和英国都曾报道人感染甲型H7病毒病例。最早是一个英国农妇打扫鸡舍后眼睛肿起来了，就是典型的H7病毒导致的结膜炎。这些H7病毒亚型分别为H7N2、H7N3和H7N7，多来自于禽类。只是此前，我国未发现过H7亚型流感病毒感染病例，至于H7N9，更是只在禽类发现，这次在人身上发现，我国好歹是抢了个第一，全球第一遭。刚刚从上海的鸽子身上分离出了和此次H7N9高度同源的病毒。

不过能够感染人的高致病性禽流感也没有那么恐怖，就说大家最熟悉的H5N1高致病性禽流感病毒吧，据世卫组织最新统计数字，全球范围内确诊的感染人数合计仅只433人，死亡262人，都是禽传人，屈指可数几例怀疑的人传人，存在于有遗传相关性的直系亲属之间。禽传人，较之人传人要困难得多，所以人体感染禽流感病毒的概率并不高，全世界因禽流感致死的病例比普通流感致死病例少得多。

具体到H7N9这种禽流感病毒，根据目前有限证据推测，普通人群感染的风险也很低。当然，必须正视目前H7N9带来的危险，第一就是，这种新型病毒，可以从禽到人，导致人类感染；另外则是要警惕H7N9，尽管现有监测结果表明不会人传人，但有变异成能人传人病毒的可能，比如变异后的甲型H1N1流感病毒，就比H5N1禽流感病毒来得猛烈多了。

不过，目前对于曾经全球肆虐，2009年让美国宣布国家进入紧急状态的，可以人传人的，可以动物传人，也可以人传动物的，来无影去无踪的甲型H1N1流感病毒，现在无非兵来将挡水来土掩而已。我国已经将其作为季节性流感来从容对待了，对H1N1已然做到可防可控。所以，退一万步说，就是这个新来乍到，我们还摸不清脾性的H7N9居然有类似甲型H1N1病毒的凶险，无非狼又来一次罢了，大风大浪都过来了，有足够经验沉着应对。

毋庸置疑，禽，是流感病毒基因巨大的天然贮存库，是甲型流感病毒新亚型起源的重要物质基础。水禽到岸禽，岸禽又到“猪”啊。死不得其所的水葬死猪，和这个禽流感病毒是有千丝万缕联系的，加之时间上的前后脚，更让人浮想联翩。莫非，投江死猪真变成了愤怒的小鸟？

1976年, 古典猪流感病毒居然在美国新泽西州的人间流行开来；欧洲猪群中也发现了禽源H1N1和H1N2毒株；1989年，甚至马也不甘寂寞，加入这个队伍了，马群中也分离到禽源H3N8流感病毒，并证实了马流感病毒H3基因来源于禽的流感毒株。所以就有这样一种假设，较之禽，和人类更接近的猪，充当了人流感病毒和禽流感病毒间的接力手兼搅拌混合器，在猪这里重组，使这种病毒能在人群中增殖和传播，甲型H1N1流感病毒就有这样的特征。

那么这次的H7N9，和黄浦江的死猪之间有必然联系么？这是很多人心底的惶惑啊，就目前资料分析，我个人推断，这多半是冤枉了二师兄。

因为死猪出发地在浙江嘉兴，无论之前还是目前，猪死之地都还没有发现H7N9感染患者，检测部门抽查留存的死猪样本中也仅只检出过猪圆环病毒。另外， H7亚型的禽流感病毒在猪中仅报道分离出过一株，N9亚型流感病毒感染猪病例还未见报道，H7亚型和N9亚型禽流感病毒在猪身上重组的可能性就不大，猪居然将病毒载体量不大的H7和N9搅合感染了，还传染给人，这可能性自是更小了。当然，不排除我国养猪户之前存在疫情漏报的情况。

也有人质疑，为什么耗费20天才能确诊H7N9感染，却迅疾否认死猪有禽流感病毒呢？这种质疑是因为对于不算争气的政府本能的不信赖，也是对于生物学检测的不了解。全套完成病毒分离提取，培养，序列检测，最后复核等等过程，20天还是算不上故意拖延的。单单确定猪是否有禽流感病毒，目前技术手段仅只需要一天就够了。确实不排除刚死的猪能检测出来，但死亡时间过长，猪尸体腐烂就检测不出来了，但是反过来说，是不是也说明这也就没有了沿江播撒病毒的可能性了呢？另外，为什么，这些猪在浑身都是病毒的时候，不狠狠传播给没有照料好它们的养猪户呢？

国家疾控应对能力也能让我们吃颗定心丸。痛定思痛，十年前的非典也算是传染病防控的大练兵。十年一剑，努力已见成效，不明原因肺炎监测系统和国家重大传染病监测系统先后切实建立起来了。就说这次安徽省确诊的一例病例，就是通过不明原因肺炎监测系统发现上报的，上海市的两例患者则是发现于国家重大传染病监测系统。因此，可以说我国目前拥有较为完善的公共卫生应急体系和传染病防控体系，无论人群暴发控制能力，还是重症临床救治能力都在全球前列。这一次H7N9来袭，已经有经验，也懂得透明和及时的信息公开是最好的风险交流的政府，应对已是成竹在胸。美国CDC已经宣布启动H7N9的疫苗研发，我国科学家也完全有能力在几个月内让H7N9疫苗投入使用，目前动物用禽流感疫苗最多3个月，人用半年。

面对还不知根知底的H7N9病毒，普通人群最需要注意的是什么呢？首先就是良好的卫生习惯，多用肥皂认真洗手、勤洗手，不要用脏手随便揉眼睛；多开窗、常通风，哪怕PM2.5十面埋伏，哪怕春寒料峭，也要一天换气至少两次，每次半小时，密闭空间是病毒流行的最爱；再则就是要多喝水，多吃新鲜蔬果，多锻炼，保证睡眠充足，心情宁和；另外，避免接触食用病死禽畜，当准备生的肉类食品后，彻底洗手，认真清洗和消毒肉类产品接触过的表面。生熟菜板严格区分，肉蛋类食品都忌生猛，一定要熟透再吃，人心惶惶之时，水还是烧开了再喝。

到目前为止，没有任何证据显示，有任何人因为食用煮熟的禽类和肉食品而感染病毒，但适量少吃一点肉类制品，让畜禽的养殖密度低一点，生存环境好一点，也是间接为抵抗禽流感做贡献。人群密集的地方也是禽流感病毒心之所爱，也少去为佳。最后，也是很重要的，万一不幸出现高热和呼吸困难，第一时间就医。温馨提示，达菲不是预防用药。还有，依据H5N1的经验,年轻人更容易成为禽流感病毒的重点攻击对象,而普通流感主要袭击儿童和老人。所以，年轻人保持平和心态，规律作息，免疫系统处于一个平衡稳态就更重要了。

当然，在现有疾控条件和卫生状态下，我们也可以有从容优雅的风范，如此而已,一切终将过去。但是，作为人类，需要反思的是，我们的公共卫生基础如何？我们的畜禽疾病防控如何？倘若某种禽流感病毒长期在禽类流行，那么发生人类感染的机会也将持续存在，必须树立这样的观念：畜禽的健康，和人类健康密切相关，改善畜禽生活卫生条件，做好畜禽的疫病控制，禽好，畜好，人好，大家好，才是真的好。